Kebanyakan karsinoma sel skuamosa kulit dapat disembuhkan jika ditemukan dan diobati lebih awal. Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis, karena karsinoma sel skuamosa yang lebih lanjut lebih sulit diobati dan dapat menjadi berbahaya, menyebar ke kelenjar getah bening lokal, jaringan dan organ yang jauh.
Berikut adalah opsi pengobatan untuk karsinoma sel skuamosa kulit.
Jika Anda telah didiagnosis dengan karsinoma sel skuamosa yang belum menyebar, ada beberapa pengobatan efektif yang biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan.
Opsi pengobatan Anda bergantung pada jenis tumor, ukuran, lokasi dan kedalaman, serta usia dan kesehatan umum Anda.
Opsi pengobatan untuk karsinoma sel skuamosa
TERAPI MEDIS
- Terapi topikal
- 5-Fluorourasil
- Imiquimod
- Pengobatan intralesional
- 5-Fluorourasil
- Metotreksat
- Interferon alfa-2a
- Interferon alfa-2b
- Bleomisin
- Terapi sistemik
- Acitretin
- Kapecitabine
- Cetuximab
TERAPI BEDAH
- Bedah mikro Mohs
- Eksisi lokal luas
- Kurettage dan elektrodessikasi
MODALITAS FISIK
- Terapi fotodinamik
- Asam 5-aminolevulinat
- Methyl-aminolevulinat
- Terapi radiasi
- Krioterapi
Pendekatan terapeutik optimal untuk karsinoma sel skuamosa kulit
Dokter perlu mempertimbangkan faktor-faktor penting, seperti usia pasien, komorbiditas, faktor risiko untuk kekambuhan dan metastasis, serta lokasi tumor, untuk memilih modalitas pengobatan yang paling tepat.
Lokasi, riwayat, dan histopatologi dapat mengkarakterisasi tumor dengan risiko tinggi untuk kekambuhan atau metastasis. Lesi yang terletak di telinga, bibir, atau dalam jaringan parut, berperilaku lebih agresif. Nyeri yang menyertai, disestesia, atau defisiensi motorik dapat menunjukkan invasi perineural yang signifikan dan perilaku yang lebih agresif.
Tumor yang muncul kembali, ukuran lebih besar dari 2 cm, dan immunosupresi sistemik adalah fitur prognostik yang buruk tambahan.
Secara histopatologis, invasi perineural (diameter saraf lebih besar dari 0.1 mm), keterlibatan limfovaskular, diferensiasi buruk, dan kedalaman invasi yang meningkat mencirikan tumor dengan risiko tinggi.
Untuk sebagian besar karsinoma sel skuamosa, modalitas bedah adalah pendekatan pengobatan yang diutamakan. Biopsi karsinoma sel skuamosa yang terdefinisi dengan baik yang menunjukkan batas negatif mungkin tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut. Tumor risiko rendah yang terletak di area dengan jaringan redundan yang memadai dapat diobati dengan eksisi lokal luas. Margin empat milimeter dapat mencapai tingkat pembersihan 95% untuk tumor risiko rendah yang terletak di batang dan ekstremitas.
Luka yang dijahit umumnya memberikan hasil kosmetik yang baik. Selain itu, eksisi standar memberikan jaringan untuk mengonfirmasi batas negatif serta diagnosis biopsi awal. Risiko termasuk perdarahan dan infeksi. Untuk karsinoma sel skuamosa primer, tingkat penyembuhan adalah 92%, sementara untuk tumor yang kambuh turun menjadi 77%.
Di area tubuh di mana pelestarian jaringan menjadi perhatian atau tumor menunjukkan fitur risiko tinggi, bedah mikro Mohs adalah metode pengobatan standar. Pernyataan konsensus konferensi yang diterbitkan pada tahun 2012 mengidentifikasi kriteria penggunaan yang tepat untuk bedah Mohs. Bedah Mohs melibatkan eksisi sempit, diikuti dengan pemeriksaan histopatologis dari 100% margin spesimen yang diambil. Proses ini diulang hingga margin jaringan yang jelas tercapai. Dua keuntungan utama dari bedah mikro Mohs adalah pengurangan eksisi kulit yang tidak terlibat dan peningkatan tingkat penyembuhan.
Jika dibandingkan dengan eksisi, elektrodessikasi dan kurettase, serta radiasi, bedah Mohs memberikan tingkat kesembuhan 5 tahun tertinggi untuk karsinoma sel skuamosa primer (97%). Namun, teknik ini mahal dan mungkin memerlukan beberapa jam untuk perawatan. Risiko bedah standar seperti perdarahan dan infeksi juga berlaku.
Pada pasien yang tidak dapat mentolerir eksisi bedah, atau yang memiliki tumor kecil dengan risiko rendah yang terletak di area yang tidak sensitif secara kosmetik, elektrodessikasi dan kurettase mungkin menjadi alternatif yang sesuai.
Tingkat kesembuhan sangat tergantung pada operator, tetapi telah dilaporkan mencapai 98% untuk lesi yang dipilih dengan tepat yang diobati oleh dokter yang berpengalaman. Pengobatan ini cepat, murah, dan memiliki risiko komplikasi yang rendah. Kelemahan termasuk fakta bahwa penyembuhan mungkin membutuhkan waktu minggu hingga bulan, tergantung pada lokasi yang diobati, tidak ada jaringan yang tersedia untuk konfirmasi histopatologis dari diagnosis atau kecukupan pengobatan, dan bekas luka mungkin tidak optimal.
Beberapa pasien mungkin tidak dapat mentolerir atau menolak untuk menjalani modalitas pengobatan bedah. Untuk banyak pasien ini, terapi radiasi menawarkan alternatif yang sangat baik, memberikan tingkat penyembuhan yang sebanding dengan eksisi bedah serta hasil kosmetik jangka pendek yang sangat baik. Namun, ada beberapa data yang menunjukkan bahwa pasien ini dapat memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan keganasan kulit sekunder di area yang diobati 15-20 tahun kemudian. Selain itu, pengobatan biasanya dilakukan secara terpisah selama 20-30 hari.
Opsi pengobatan yang tersisa umumnya melibatkan laporan kasus atau seri kasus kecil saja.
Terapi fotodinamik melibatkan aplikasi photosensitizer—baik asam 5-aminolevulinat atau methyl aminolevulinate—pada kulit, diikuti dengan stimulasi oleh sumber cahaya. Sementara pendekatan ini mungkin efektif untuk mengobati keratosis aktinik dan beberapa penyakit in situ, ini tidak efektif untuk karsinoma sel skuamosa invasif. Tingkat kekambuhan dapat mencapai 69%.
Sebuah studi menunjukkan tingkat pembersihan 71% dari tujuh tumor setelah perawatan 5 hari/minggu selama 12 minggu dengan krim imiquimod. 5-Fluorourasil dilaporkan telah digunakan secara topikal untuk mengobati karsinoma sel skuamosa.
Injeksi intralesional dari 5-fluorourasil, interferon-alfa, metotreksat, dan bleomisin telah dilaporkan digunakan untuk mengobati karsinoma sel skuamosa. Laporan kasus dan seri kecil menunjukkan tingkat respons yang tinggi. Pengobatan ini seringkali memerlukan serangkaian perawatan berulang. Mereka sering melibatkan iritasi lokal yang signifikan serta toksisitas sistemik yang terbatas.
Manajemen Pasien
Pasien dan keluarga perlu diberi tahu bahwa karsinoma sel skuamosa adalah jenis kanker yang sangat umum yang, jika terdeteksi lebih awal dan diobati secara efektif, memiliki peluang terbatas untuk bermetastasis dan menyebabkan morbiditas (atau mortalitas) yang signifikan.
Namun, setelah seorang pasien didiagnosis dengan karsinoma sel skuamosa primer kulit, ada kemungkinan 30% bahwa karsinoma sel skuamosa primer kedua akan berkembang dalam waktu 5 tahun. Oleh karena itu, pasien harus menjalani pemeriksaan kulit lengkap oleh profesional setiap 3-6 bulan. Sembilan puluh persen kekambuhan dan metastasis akan berkembang dalam 5 tahun pertama setelah perawatan.
Pasien harus diajarkan gejala awal kanker kulit, serta cara melakukan pemeriksaan sendiri yang menyeluruh. Mereka juga harus didorong untuk melakukan perilaku perlindungan dari sinar matahari (topi, tabir surya, membatasi paparan, kacamata hitam) setiap hari.
