Dokter biasanya meresepkan obat lamotrigine (Lamictal) untuk mengobati gangguan kejang dan gangguan suasana hati. Lamotrigine (Lamictal) digunakan secara luas dalam bidang neurologi dan psikiatri karena obat ini dapat mengendalikan aktivitas listrik abnormal di otak dan biasanya menyebabkan efek sedatif yang lebih sedikit dibandingkan banyak obat lama lainnya.
Dokter paling sering meresepkan lamotrigine untuk mengobati:
- Epilepsi, termasuk kejang fokal dan kejang umum
- Gangguan bipolar, terutama untuk mencegah episode depresi pada gangguan bipolar.
Studi klinis menunjukkan bahwa lamotrigine mengurangi frekuensi kejang pada banyak orang dengan epilepsi. Pada gangguan bipolar, obat ini membantu menstabilkan suasana hati dan mengurangi risiko kambuhnya depresi. Lamotrigine tidak bekerja secepat beberapa obat stabilisator suasana hati lainnya, tetapi pencegahan jangka panjang terhadap episode gangguan suasana hati adalah salah satu kekuatan penting dari pengobatan ini.
Nama dagang umum untuk lamotrigine adalah Lamictal.
Mekanisme kerja obat lamotrigine (Lamictal)
Obat lamotrigine (Lamictal) bekerja terutama dengan menstabilkan aktivitas listrik di otak. Neuron berkomunikasi melalui sinyal listrik dan substansi neurotransmitter. Aktivitas listrik neuron yang berlebihan dapat memicu kejang dan ketidakstabilan suasana hati.
Lamotrigine menghalangi saluran natrium yang tergantung pada tegangan di neuron, yang menstabilkan membran saraf yang terlalu aktif dan mengurangi pengeluaran listrik yang berlebihan. Tindakan ini mengurangi pelepasan substansi neurotransmitter penggugah seperti glutamat dan aspartat, membantu mencegah aktivitas kejang. Obat ini juga memodulasi pengiriman sinyal di persimpangan neuron, sehingga menstabilkan suasana hati dalam kondisi seperti gangguan bipolar. Secara keseluruhan, mekanisme lamotrigine mengurangi excitability otak abnormal tanpa secara luas menekan fungsi neuron normal.
Berbeda dengan beberapa obat pengobatan kejang lainnya, lamotrigine (Lamictal) tidak secara signifikan meningkatkan aktivitas gamma-aminobutyric acid. Karakteristik ini adalah alasan mengapa lamotrigine biasanya menyebabkan sedasi dan perlambatan kognitif yang lebih sedikit dibandingkan banyak obat anti-kejang lama.
Efek samping obat lamotrigine (Lamictal)
Kebanyakan efek samping dari lamotrigine adalah ringan, tetapi beberapa efek samping bersifat serius dan memerlukan perhatian medis.
Efek samping umum dari lamotrigine adalah:
- Ruam kulit
- Sakit kepala
- Pusing
- Mual atau muntah
- Penglihatan ganda
- Penglihatan kabur
- Ngantuk atau kelelahan
- Insomnia
- Tremor atau kecanggungan.
Efek samping yang jarang tetapi serius dari lamotrigine adalah:
- Sindrom Stevens-Johnson
- Nekrolisis epidermal beracun
- Reaksi alergi yang parah
- Meningitis aseptik
- Cedera hati
- Gangguan darah seperti neutropenia
- Pikiran atau perilaku bunuh diri.
Selanjutnya, kami akan menjelaskan efek samping yang penting dan memberi panduan tentang cara menghindari atau menguranginya.
1. Ruam kulit
Ruam kulit terjadi karena sistem kekebalan kadang bereaksi terhadap lamotrigine atau metabolit lamotrigine. Sistem kekebalan dapat mengenali zat-zat ini sebagai molekul asing. Reaksi kekebalan ini mengaktifkan jalur inflamasi di kulit.
Reaksi ini dapat menghasilkan kemerahan kulit, gatal, ruam kulit, atau lepuh dalam kasus yang parah.
Dalam beberapa reaksi parah, seperti sindrom Stevens-Johnson, peradangan yang dimediasi oleh kekebalan dapat secara luas menghancurkan sel-sel kulit.
Peningkatan dosis yang cepat meningkatkan risiko reaksi kekebalan ini karena sistem kekebalan menerima paparan mendadak terhadap konsentrasi obat yang lebih tinggi.
Ruam kulit ringan terjadi pada sekitar 9% orang dewasa yang mengonsumsi obat lamotrigine. Reaksi kulit yang parah seperti sindrom Stevens-Johnson terjadi pada sekitar 0,05% orang dewasa.
Risiko ini lebih tinggi pada anak-anak dan pasien yang mengonsumsi obat lamotrigine bersamaan dengan obat valproate.
Anda dapat mengurangi risiko efek samping ini melalui pengaturan dosis yang hati-hati.
Dokter biasanya memulai dengan dosis yang sangat rendah, dan meningkatkan dosis secara perlahan selama beberapa minggu.
Anda harus segera mencari perhatian medis jika Anda melihat ruam kulit yang luas, lepuh, demam, atau luka di mulut. Menghentikan pengobatan lebih awal dapat mencegah komplikasi serius.
2. Sakit kepala
Lamotrigine (Lamictal) mengubah aktivitas neuron di sistem saraf pusat. Perubahan ini dapat mengubah keseimbangan neurotransmitter di jalur pemrosesan rasa sakit di otak. Perubahan sinyal glutamat dapat merangsang struktur sensitif rasa sakit di sekitar pembuluh darah di otak.
Aktivasi neural ini dapat menyebabkan sakit kepala.
Uji klinis melaporkan sakit kepala pada sekitar 20% orang yang mengonsumsi obat lamotrigine.
Anda dapat mencegah sakit kepala dengan:
- Mengonsumsi obat lamotrigine dengan makanan
- Minum cukup air
- Meningkatkan dosis secara bertahap.
Dokter mungkin merekomendasikan obat pereda sakit ringan jika sakit kepala terus berlanjut.
3. Pusing
Lamotrigine mempengaruhi sinyal listrik di otak. Perubahan ini mempengaruhi sistem vestibular, yang mengontrol keseimbangan dan orientasi spasial. Stabilitas neuron yang berkurang di jalur vestibular dapat menyebabkan pusing.
Pusing terjadi pada sekitar 30% orang yang mengonsumsi obat lamotrigine (Lamictal).
Anda dapat mencegah pusing dengan mengonsumsi obat di malam hari selama minggu-minggu pertama, serta berdiri perlahan dan hati-hati.
Gejala ini sering berkurang setelah 2-3 minggu pertama.
4. Mual dan muntah
Lamotrigine dapat merangsang zona pencetus kemoreseptor di batang otak. Stimulasi ini mengaktifkan jalur mual. Lamotrigine juga dapat mengiritasi lapisan lambung pada beberapa individu.
Around 15% of people taking lamotrigine report nausea.
Anda dapat mencegah efek samping ini dengan mengonsumsi obat bersamaan dengan makanan, membagi dosis harian menjadi dosis yang lebih kecil, dan memulai dengan dosis rendah.
5. Gangguan visual (penglihatan ganda dan penglihatan kabur)
Lamotrigine (Lamictal) mempengaruhi sinyal neuron di area otak yang mengoordinasikan gerakan mata dan pemrosesan visual. Perubahan sinyal di jalur saraf cranial dapat mengganggu gerakan mata.
Gangguan ini dapat menyebabkan penglihatan ganda, penglihatan kabur, atau kesulitan fokus.
Gangguan visual terjadi pada 6% hingga 28% pasien, tergantung pada dosis.
Anda dapat mengurangi efek samping ini dengan menyesuaikan dosis bersama dokter anda, menghindari peningkatan dosis yang cepat.
6. Ngantuk dan kelelahan
Lamotrigine dapat memengaruhi substansi neurotransmitter yang terlibat dalam kewaspadaan dan perhatian. Perubahan dalam pengeluaran listrik neuron dapat mengurangi stimulasi di wilayah otak yang bertanggung jawab untuk menjaga kewaspadaan.
Kelelahan atau ngantuk terjadi pada sekitar 14% pasien.
Anda dapat mengurangi efek samping ini dengan mengonsumsi obat di malam hari dan menjaga kebiasaan tidur yang konsisten.
7. Insomnia
Obat lamotrigine (Lamictal) kadang-kadang meningkatkan neurotransmisi penggugah di sirkuit otak tertentu. Aktivitas yang meningkat ini dapat mengganggu regulasi tidur-bangun yang normal.
Insomnia terjadi pada sekitar 8% orang yang mengonsumsi obat ini.
Untuk mencegah insomnia, Anda harus menghindari mengonsumsi obat di malam hari dan menjaga pola tidur yang teratur.
8. Tremor dan kecanggungan
Lamotrigine mempengaruhi sirkuit saraf di otak kecil dan korteks motorik. Wilayah otak ini mengoordinasikan gerakan dan keseimbangan. Perubahan dalam neurotransmisi di dalam jalur ini dapat mengganggu kontrol motorik.
Tremor terjadi pada sekitar 7% pasien.
Penyesuaian dosis sering mengurangi gejala ini.
9. Pikiran atau perilaku bunuh diri
Banyak obat anti-kejang memengaruhi sistem neurotransmitter yang mengatur suasana hati dan pemrosesan emosional. Pada beberapa individu, perubahan ini dapat mempengaruhi sinyal serotonin dan glutamat di daerah otak yang mengatur suasana hati.
Perubahan ini dapat meningkatkan kerentanan terhadap pemikiran depresi.
Studi menunjukkan bahwa obat anti-kejang meningkatkan pikiran bunuh diri pada sekitar 0,43% pasien yang diobati, dibandingkan dengan 0,24% pada kelompok yang menggunakan plasebo.
Anda perlu segera menghubungi dokter jika:
- Anda merasa sedih sepanjang waktu
- Anda memiliki pikiran bunuh diri
- Anda mengalami perubahan suasana hati yang mendadak.
Siapa yang tidak boleh mengonsumsi obat lamotrigine (Lamictal)? Apa obat alternatifnya?
Lamotrigine (Lamictal) tidak cocok untuk semua orang.
Dokter biasanya menghindari meresepkan obat ini untuk kelompok berikut.
Orang yang memiliki riwayat alergi parah terhadap lamotrigine
Pasien yang sebelumnya mengalami sindrom Stevens-Johnson atau nekrolisis epidermal beracun akibat lamotrigine seharusnya tidak pernah mengonsumsi obat ini lagi. Paparan ulang terhadap obat ini dapat memicu reaksi kekebalan yang mengancam jiwa.
Bagi mereka, obat alternatif adalah:
- Levetiracetam
- Valproate
- Karbonazepin.
Obat-obat ini mengendalikan kejang melalui mekanisme yang berbeda dan mungkin lebih aman bagi pasien tersebut.
Orang dengan penyakit hati yang parah
Lamotrigine dimetabolisme di hati melalui jalur glukuronidasi. Disfungsi hati yang parah dapat memperlambat pembersihan obat. Akumulasi obat ini meningkatkan risiko toksisitas.
Untuk kelompok ini, obat alternatifnya adalah:
- Levetiracetam
- Gabapentin.
Obat-obat ini bergantung lebih sedikit pada metabolisme hati.
Pasien yang mengonsumsi obat valproate tanpa penyesuaian dosis
Valproate sangat menghambat metabolisme lamotrigine. Hambatan ini dapat menggandakan atau melipatgandakan konsentrasi lamotrigine dalam darah. Konsentrasi yang tinggi sangat meningkatkan risiko reaksi kulit yang parah.
Dokter harus mengurangi dosis lamotrigine jika pasien juga menggunakan valproate.
